Online schadeaangifte U kan hier uw schadegeval doorgeven. U hoeft niet alle velden in te vullen. Vergeet niet uw aangifte en/of andere documenten te bezorgen. Uw contactgegevensUw naam *TelefoonnummerE-mailadres *GeboortedatumInformatie over de schade / ongevalDatum schadeSoort schadeAutoverzekeringBrandverzekeringAansprakelijkheidRechtsbijstandHospitalisatiePersoonlijk ongeval / gewaarborgd inkomenAndere / weet het nietContractnummer:VerzekeringsmaatschappijBeschrijving van de schadeOmstandigheden van het gebeurenAanvullende informatieTegenpartij / derdenNaam tegenpartijAdresStadPostcodeTelefoonnummerVerzekeringsmaatschappij + polisnummerVerbaliserende overheidWerd een PV opgesteldJaNeePV-nummer indien gekendAdemtest / bloedproef genomenNeenJa, negatief resultaatJa, positief resultaatJa, weet resultaat nietIndien schade autoWie is er volgens u aansprakelijk?Tegenpartij in foutIk meen in fout te zijnBeide partijen foutief manoeverWeet het nietAndereNaam en adres van uw herstellerWaar bevindt zich het voertuig nu?GetuigenNaam + contactgegevens getuigenIndien gekwetstenNaam + adres + geboortedatum slachtoffer + aard van het letstelUpload documentenUpload document / schade aangifte / foto'sKies bestandGeen bestand gekozenGeüpload bestand verwijderen Verzenden